Озонотерапия в косметологии

Для журнала Kosmetic International

Анна Смирнова, врач-дерматовенеролог, дерматокосметолог

Международный медицинский центр "Платинентал"
(The Platinental Aesthetic Lounge Moscow)

«Всё есть яд, и ничто не лишено ядовитости;
одна лишь доза делает яд лекарством»
Парацельс, XVI век

Первые упоминания об озонотерапии относятся к концу XVIII века. Голландский физик M. van Marum, исследуя электричество, обнаружил, что при появлении искр в электрической машине изменяются окислительные способности воздуха и возникает странный запах. В1840 году немецкий химик Christian Friedrich Schönbein смог сопоставить ранее проведенные научные исследования и пришел к выводу об открытии нового газа. Он-то и назвал этот газ озоном, что в переводе с греческого означает «пахну».

Впервые, озон как антисептическое средство был применен в Германии еще в 1915 году во время первой мировой войны, но обширные и систематические исследования в области озонотерапии начались только в середине 70-х годов прошлого века, когда в повседневной медицинской практике появились стойкие к озону полимерные материалы и удобные для работы озонаторные установки. В последующие годы постепенно накапливалась информация об успешном применении озона при лечении различных заболеваний. Однако длительное время в основном использовались методы озонотерапии, связанные с прямыми контактами газа с наружной поверхностью и различными полостями тела при обработке гнойных ран, трофических язв, абсцессов и т. п.

В России о лечебном применении озона было известно мало. Только в 60-70-е годы в отечественной литературе появилось несколько работ по применению озона в лечении некоторых кожных заболеваний, но уже с 80-х годов этот метод стал получать все большее распространение. К 2000 году российская школа озонотерапии окончательно сформировала свой, отличающийся от европейского, подход к применению озона как лечебного средства. Главные отличия - широкое использование физиологического раствора в качестве носителя озона и применение значительно более низких концентраций и доз озона. В стремлении большинства российских врачей использовать наименьшие из эффективных концентраций озона нашел отражение основной принцип медицины - «не навреди».

Что же такое озонотерапия и каков механизм действия озона?

Озонотерапия - это немедикаментозный физиотерапевтический метод, основанный на применении озона в лечебно-профилактических целях. Основной действующий компонент – неустойчивая мегамолекула, образованная тремя атомами кислорода, имеющая одну свободную связь, которая обеспечивает ее высокую активность. Озон имеет очень высокое сродство к электрону (1,9 эВ), что и обусловливает его свойства сильного окислителя: его превосходит в этом отношении только фтор (С. Д. Разумовский, 1990). Озон окисляет все металлы за исключением золота и платиновых, а также большинство других элементов.
Несмотря на высокий окислительный потенциал, взаимодействует озон чрезвычайно селективно. Причиной этой селективности является полярное строение молекулы озона, или точнее - позитивно поляризованный атом кислорода, который придает всей молекуле электрофильный характер. Поэтому молекулы с высокой плотностью электронов являются наиболее предпочтительными реакционноспособными элементами. Соединения со свободными двойными связями С=С реагируют мгновенно, фенолы и свободные амины окисляются за секунды, в то время как, например, спирты окисляются в течение нескольких часов.

Озон - газ, токсичный при вдыхании. Он раздражает слизистую оболочку глаз и дыхательных путей, повреждает сурфактант легких. Последовательность болезненных проявлений при вдыхании озона была описана немецким гигиенистом K.Flugge. Сначала наступает сонливость, затем изменяется дыхание - оно становится глубоким, неритмичным. В конце появляются перерывы в дыхании. Смерть наступает, видимо, в результате паралича дыхания. Патологоанатомические исследования показали характерную картину отравления озоном: кровь не свертывается, легкие пронизаны множеством сливных кровоизлияний. Вследствие этого установлена предельно допустимая концентрация (ПДК) озона в воздухе рабочего помещения 0,1 мг/м2, что в 10 раз больше обонятельного порога для человека.

В высоких концентрациях (более 200 мкг/л) озон токсичен, но в терапевтическом диапазоне концентраций ( от 8 до 200 мкг/л) при наружном применении (на кожные покровы и раневую поверхность), энтеральном (per os et per rectum) и парентеральном введении озон не оказывает токсического действия на организм человека.

Среди причин бактерицидного эффекта озона чаще всего упоминают нарушение целостности оболочек бактериальных клеток, вызываемое окислением фосфолипидов и липопротеидов. Грам-положительные (G+) бактерии более чувствительны к озону, чем грам-отрицательные (G-), что, видимо, связано с различием в строении их оболочек. Есть также данные о взаимодействии озона с протеинами. Обнаружена способность озона к проникновению внутрь микробной клетки, что приводит к его вступлению его в реакцию с веществами цитоплазмы и превращению замкнутого плазмида ДНК в открытую ДНК; тем самым снижается пролиферация бактерий.

Вирулицидное действие озона связывают с повреждением полипептидных цепей оболочки, что может приводить к нарушению способности вирусов прикрепляться к клеткам-мишеням и расщеплению одной нити РНК на две части, подрывая фундамент реакции размножения. Капсулированные вирусы более чувствительны к действию озона, чем некапсулированные. Это объясняется тем, что капсула содержит много липидов, которые легко взаимодействуют с озоном.

Мишенями воздействия озона в организме являются:

ненасыщенные жирные кислоты;
свободные аминокислоты;
аминокислоты в пептидных связях;
никотинамид-коэнзим.

Так как при озонотерапии в организм попадают активные формы кислорода, то очень важным является вопрос о влиянии озона на процесс свободного перекисного окисления липидов (СПОЛ). В многочисленных исследованиях показано, что терапевтические дозы озона стимулируют антиоксидантную систему и уменьшают интенсивность СПОЛ. В процессе озонотерапии начальная активация свободнорадикального окисления под влиянием озонотерапии, естественно, происходит, так как в организм вводятся озон, (молекула которого нестабильна ) и кислород, но при этом быстро запускается антиоксидантная система защиты, которую озон, видимо, опосредованно стимулирует.

Таким образом, медицинский озон оказывает следующие биологические эффекты:

бактерицидное действие;
вирулицидное действие;
фунгицидное действие;
восстановление микроциркуляции и периферического кровообращения;
уменьшение тканевой гипоксии;
восстановление кислородтранспортной функции крови;
стимуляция антиоксидантной защиты;
снижение свертываемости крови;
дезинтоксикационное действие;
противовоспалительное действие;
ускорение метаболизма;
иммуномодулирующее действие (малые дозы озона стимулируют иммунитет, большие – его подавляют);
анальгетическое действие.

Методы применения озона в медицинских целях

Воздействуют озоном на организм двумя способами: местно или системно. Выбор способа целиком и полностью зависит от степени и продолжительности заболевания, от того, насколько активны воспалительные процессы в организме человека, имеются ли патологии либо какие-то противопоказания. Для эффективности лечение очень важна концентрация озона. Так, при наружном применении высоких концентраций (от 80 -200 мкг/л) газообразного озона и озонированных растворов при обработке инфицированных ран, пролежней, гангрены и т.д. проявляются его мощные окислительные свойства, направленные против микроорганизмов. Озон убивает все виды бактерий, вирусов, грибов и простейших. При этом, в отличие от многих антисептиков, озон не оказывает разрушающего и раздражающего действия на ткани, так как клетки многоклеточного организма имеют антиоксидантную систему защиты. Средние концентрации (40-80 мкг/л) - для уменьшения болевых ощущений и воспалительных процессов, а в небольших концентрациях (8-40 мкг/л) озон способствует быстрому заживлению неинфицированных ран.

В косметологии используются как местные, так и системные методы применения:

К методам местного применения озона относятся:

орошение озонированной водой;
аппликация озонированных масел, маски и массаж по озонированному маслу.

К системным методам озонотерапии относятся следующие парентеральные методы:

большая аутогемотерапия с озоном;
малая аутогемотерапия с озоном;
подкожные инъекции озона;

Эффект парентерального введения средних и низких концентраций озона при патологиях, сопровождающихся гипоксическими расстройствами, основан на активации кислородзависимых процессов, что способствует включению компенсаторных механизмов, направленных на ликвидацию нарушений гомеостаза.

Противопоказания, возможные осложнения и побочные эффекты

По данным M. T. Jacobs (1986), по отношению к общему числу процедур озонотерапии уровень осложнений составляет 0,006%. Число достоверных осложнений среди пациентов, пролеченных озоном, составляет 7 случаев на 1 миллион - это ничтожная величина по сравнению с другими видами лечения. Чаще всего побочные эффекты озонотерапии проявляются при внутривенных процедурах, особенно при внутривенном введении озонкислородной смеси, от которого сейчас практически отказались. Причины побочных явлений - неправильная техника введения и неправильно выбранная дозировка. Процедуры озонотерапии могут проводиться как врачом, так и медсестрой, но первая процедура должна проходить обязательно в присутствии врача. При малейшем ухудшении состояния пациента процедура должна быть прекращена.

Противопоказания:

все нарушения свертываемости крови, в том числе тромбоцитопения, гемофилия;
гипертиреоз;
склонность к судорогам;
аллергическая реакция на озон;
острая алкогольная интоксикация;
период менструации;
недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы - Г-6-ФДГ;
применение лекарственных средств, ведущих к снижению свертываемости крови.

Возможные осложнения и побочные эффекты

По опыту можно сказать, что выраженных побочных эффектов обычно не наблюдается, могут быть небольшие гематомы в месте инъекции, которые проходят, как обычный синяк, в течение недели. Связано их появление с индивидуальными морфологическими особенностями строения интрадермальной сосудистой сети. Возможны: покраснение и болезненность в месте инъекции (исчезают в течение получаса после окончания процедуры), легкое головокружение, которое также в течение получаса проходит, а также преходящее снижение артериального давления, давящие боли за грудиной, диспноэ.

Но всегда нужно помнить о возможной аллергической реакции, поэтому при малейшем подозрении на нее следует прекратить процедуру и в дальнейшем искать альтернативные методы лечения.

Общие требования к медицинским озонаторным установкам

Приведенные выше сведения о свойствах озона свидетельствуют о необходимости осторожного обращения с ним. В помещениях, где работают люди, нельзя допускать утечки озона. Его содержание в воздухе не должно превышать предельно допустимой концентрации — 0,1 мг/м3.

Медицинская озонаторная установка должна включать озонатор воздушного охлаждения и систему, открывающую, регулирующую скорость и перекрывающую газовый поток. Измерение скорости потока является желательным, хотя и не обязательным требованием, но в любом случае необходим индикатор наличия скорости, который информирует врача о нормальной работе газового тракта. Концентрации озона в газовой смеси на выходе из озонатора должны варьироваться в широком диапазоне от нескольких единиц до максимальной - не ниже 70-80 мг/л. Причем концентрация озона должна плавно регулироваться и измеряться во всем этом диапазоне. Только в этом случае установка может обеспечить применение всех известных методов озонотерапии.

В России сейчас активно налаживается производство качественных озонаторных установок, что существенно облегчает внедрение методики, поскольку из-за некачественных аппаратов озон не находил применения в медицинских целях .

Озонотерапия как метод косметологического лечения

Путь распространения и признания озонотерапии как уникальной методики был очень долгим и трудным. Как я уже говорила в начале ХХ века уникальные антибактериальные свойства озона привлекли внимание медиков. Озонокислородную смесь стали использовать при лечении туберкулеза, анемии, пневмонии.
Но с появлением антибиотиков интерес к озонотерапии ослабел. Казалось, антибактериальные препараты делают ненужными все другие способы борьбы с инфекцией. Только когда эйфория от использования новых лекарств прошла, выяснилось, что антибиотики обладают массой побочных эффектов, а со временем бактерии умудряются к ним приспосабливаться. Тогда медики вновь вспомнили о старом и проверенном друге – озоне.

Интерес к озонотерапии усиливался по мере накопления данных о биологическом действии озона на организм и появления сообщений из различных клиник мира об успешном использовании озона при лечении целого ряда заболеваний и в том числе эстетических проблем. В России исследования и применение озона было затруднено в связи с отсутствием стойких к озону полимерных материалов и удобных для работы озонаторных установок. Настораживали и проявляющиеся побочные эффекты. Лишь со временем, когда был полностью установлен список противопоказаний и число осложнений сошло на нет, озонотерапия быстро пошла в гору, приобретая все больше и больше сторонников, в том числе и среди косметологов.

В нашей клинике мы решаем такие проблемы, как: угревая болезнь, пиодермии (за счет бактерицидного механизма, улучшения микроциркуляции, иммуномодулирующего действия, антиоксидантного действия), очаговой алопеции (увеличение митотической активности кератиноцитов и повышение уровня пролиферации эпидермальных клеток в области облысения, стимуляция роста здоровых волос), ожирение и целлюлит (озон способен окислять жиры и устранять интоксикацию организма), проблемы старения (озон воздействует не на признаки старения кожи, а на ее первопричину – недостаток в тканях кислорода).

Угревая болезнь

Для лечения угревой сыпи используются следующие лечебные методики:

Подкожное обкалывание гнойничковых элементов кислородно-озоновой смесью 3 – 4 раза в неделю, всего 6 – 8 процедур на курс.
Орошение очагов поражения озонированной дисциллированной водой (ежедневно, до полной элиминации гноя с кожи).

При гнойных поражениях кожи и угревой сыпи медицинский озон, назначаемый в виде подкожных обкалываний очагов поражения или введения газовой смеси внутрь фурункула или акне (инфильтративных и пустулезных элементов), может с успехом быть использован в качестве монотерапии. Липолитические свойства озона помогают влиять на скопившееся кожное сало в кистозных образованиях, а улучшение кровообращения в местах инъекции ускоряет рассасывание рубцовых изменений. В некоторых случаях процедура обкалывания кислородно-озоновой смесью выполняется после их санации (вскрытие и опорожнение от гнойного содержимого). У всех пациентов с угревой сыпью после первой процедуры обкалывания наблюдается клиническое улучшение, выражающееся в размягчении инфильтратов, уменьшении болезненности, гиперемии, отечности.
Сроки лечения угревой сыпи сокращались в 2 – 3 раза по сравнению с традиционными методами лечения. Осложнений и побочных реакций не выявлено. Всего на курс лечения проводится 5 – 6 процедур с частотой 1 раз в 5 дней.

При распространенных островоспалительных высыпаниях, а также при длительно существующих вялотекущих процессах целесообразно назначать внутривенное введение озонированного физиологического раствора (от 6 до 10 процедур на курс лечения, 1-3 раза в неделю).

Целесообразно проведение повторных курсов подкожных обкалываний акне 1 – 2 раза в год, желательно в осенне-зимний период.

Целлюлит

Проблема целлюлита является одной из самых актуальных в современной эстетической медицине. Это - патология подкожной жировой клетчатки полиэтиологичной природы. Клинически эта патология проявляется в образовании "апельсиновой корки", целлюлитных "узелков" и "бугров" в зонах наибольшего скопления подкожно-жировой клетчатки (под кожей бедер, ягодиц и живота, реже - голеней, плеч и поясничной области).

К развитию этой патологии приводят следующие причины:

Наследственные особенности жировой ткани.
Нарушение микроциркуляции в подкожно-жировой клетчатке.
Пассивный образ жизни.
Нерациональное питание (преобладание в рационе животных жиров, холестерина, неорганических солей).
Нарушения в эндокринной системе.
Нарушение водно-солевого балланса.

Согласно последним данным, несмотря на многообразие причин, вызывающих целлюлит, основным звеном патогенеза этого заболевания является нарушение микроциркуляции. Поэтому подкожные инъекции кислородно-озоновой смеси, с недавних пор активно применяемые для коррекции целлюлита, являются эффективным, патогенетически обоснованным методом лечения.
Кроме своих широко известных свойств сильнейшего природного окислителя, оказывающего мощный бактерицидный эффект, озон при подкожном введении способен:

Улучшать микроциркуляцию в коже и подкожно-жировой клетчатке.
Способствовать превращению стойких жиров в менее стойкие, что облегчает их сжиганию.
Активизировать кислородозависимые реакции и высвобождать кислород в окружающие ткани.
Способствовать рассасыванию фиброзных оболочек, окружающих жировые клетки и формирующих "целлюлитные узелки", за счет фибринолитических свойств озона.

Для лечения целлюлита используются следующие лечебные методики:

Подкожные инъекции медицинского озона в сочетании с внутривенным вливанием озонированного раствора и массажем

Никаких особенностей режима, специальных ограничений на время проведения озонотерапии не требуется. Процедуры проводятся 1-2 раза в неделю, всего 8-10 сеансов на курс лечения. После окончания курса исчезает эффект "апельсиновой корки", кожа приобретает нежно-розовый оттенок, становится более гладкой и эластичной, а подлежащая жировая ткань - более плотной и компактной. Эффект остается стойкий при условии проведения курсов лечения 2-3 раза в год. Редкое осложнение которое наблюдалось – головокружение, проходящее после процедуры в течение 5-10 минут.

Проблемы старения

Старение кожи можно приостановить, а структуру кожи восстановить, нейтрализовав патологические процессы, вызванные старением воздействуя таким образом на причину, а не на следствие - появление морщин. Именно эту цель преследует озонотерапия. Озон оказывает комплексное, интегральное воздействие на организм человека. Для лечения "стареющей" кожи и морщин применяются методики местной и системной озонотерапии: местно - подкожное введение озонокислородной смеси и использование озонированного оливкового масла в виде масок и для массажа; системно - внутривенные капельные инфузии озонированных растворов, большая и малая аутогемотерапия с озоном. Подкожно введенный озон активизирует метаболические процесс, нормализует активный мембранный транспорт (K-Na насос), проницаемость, деформируемость, вязкость и электрические свойства мембран. Кроме того, предотвращается "окислительный стресс", повышается активность антиоксидантной системы защиты и нейтрализуется разрушающее действие свободных радикалов. Стимулируется синтез белков, в том числе собственного коллагена и эластина, повышаются регенеративные возможности росткового слоя кожи. Увеличивается объем тканевой жидкости в глубоких слоях и восстанавливается естественная способность кожи удерживать воду, и, как следствие, разглаживаются и исчезают "гусиные лапки", более глубокие морщины, достигается выраженный омолаживающий эффект. Подход к лечению и выбор методик строго индивидуальны. Рекомендуемый курс лечения 4-5 процедур, 1 р/неделю, всего 3-4 курса в год.

Очаговая алопеция

Предложено и патогенетически обосновано использование в лечении очаговой алопеции кислородно-озоновой терапии, как метода метаболического действия, улучшающего энергетику в клетках и тканях, регулирующего обменные процессы, в частности направленные на устранение хронической тканевой гипоксии. Кислородно-озоновая терапия проводится пациентам в виде подкожных инъекций кислородно-озоновой газовой смеси непосредственно в очаги алопеции на волосистой части головы, с частотой 1-2 раза в неделю, 5-7 процедур на курс. В среднем проводится 2-3 курса озонотерапии с перерывом 2-3 месяца.

Итак, накопленный опыт позволяет нам сделать вывод, что озонотерапия отличается простотой применения, хорошей переносимостью пациентами, практически полным отсутствием побочных действий и высокой медико-социальной и экономической эффективностью.

Озонотерапия занимает свое достойное место в арсенале современной косметологии, и еще раз подтверждает, постулат, некогда блестяще доказанный препаратами на основе ботулинистического токсина типа А, - только доза определят эффект и отличает лекарство от яда.

Записаться на консультацию к Смирновой Анне Николаевне в клинику «Платинентал» вы можете по телефону (495) 989-21-16