Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или EVLT (Endo Venous Laser Treatment была внедрена в клиническую практику совсем недавно. ЭВЛК со временем становится операцией выбора при лечении варикозной болезни, основным видом оперативного лечения варикоза флебологами за рубежом. Для ЭВЛК используют разнообразные лазеры, генерирующие луч в диапазоне 800-2000 нм. Классический лазер для ЭВЛК имеет длину волны 960 нм. Частота рецидивов варикозной болезни после ЭВЛК не превышает международных стандартов при выполненнии классической или мини - флебэктомии (5 - 7% в течение 5 лет), а длительность процедуры, стационарного лечения и реабилитации как минимум в 1,5-2 раза ниже чем при стандартной операции. Лазерная коагуляция является средством так называемой офисной хирургии, когда сразу же после выполнения процедуры пациент самостоятельно покидает медицинский центр и может приступить к повседневной деятельности. Возможности ЭВЛК существенно дополнились, благодаря внедрению в клиническую практику техники "FOAM-FORM" (трансформации жидкого склерозирующего препарата в состояние мелкодисперсной пены). Предварительные результаты от совместного использования техники ЭВЛК и "FOAM-FORM" - склеротерапии превзошли самые смелые ожидания.
Методика эндовазальной лазерной коагуляции
Когда мы предлагаем метод ЭВЛК?
- Варикозная болезнь с клапанной недостаточностью большой и малой подкожной вены
- Варикозная болезнь с крупными перфорантными сбросами на голени
- Варикозные трофические язвы
- Трофические язвы при посттромботической болезни
- Доброкачественные сосудистые новообразования (гемангиомы, ангиоматоз, некоторые мальформации)
- Варикозная болезнь с клапанной недостаточностью большой и малой подкожной вены
- Варикозная болезнь с крупными перфорантными сбросами на голени
- Варикозные трофические язвы
- Трофические язвы при посттромботической болезни
- Доброкачественные сосудистые новообразования (гемангиомы, ангиоматоз, некоторые мальформации)
Эндовазальная лазерная коагуляция проводится без единого разреза. Эта уникальная операция производится с пункционно. Ход операции контролируется с помощью ультразвука.
Лазерная коагуляция заключается в воздействии луча лазера на стенку больной вены. От этого воздействия просвет вены сужается настолько, что кровоток в больном участке полностью прекращается.
ЭВЛК не только малотравматочно, но благодаря УЗИ - контролю максимально безопасна для пациента. Под контролем УЗИ в варикозную вену вводится тонкий катетер, через который под контролем ультразвука проводится еще более тонкий лазерный световод. Световод устанавливается у места впадения варикозно- расширенной большой или малой подкожной вены в бедренную или подколенную вены. По ходу склерозируемой вены путем обкалывания местным анестетиком создается специальная обезболивающая " подушка", которая не только избавляет пациента от неприятных ощущений, но и предотвращает ожег окружающих тканей. Производится повторный контроль положения конца световода и после включения лазера производится постепенное извлечение световода из коагулируемой вены. Мошность лазерного излучения, частоту и длительность импульсов врач определяет в каждом конкретном случае индивидуально, в зависимости от величины просвета вены, глубины ее расположения в подкожной клетчатке и т.д. После выведения световода производится "FOAM-FORM" - склеротерапия под УЗИ контролем крупных варикозно - расширенных притоков большой или малой подкожных вены.
Далее на оперированную конечность накладывается специальный компрессионный бандаж из специальных прокладок и липких бинтов, на который одевается компрессионный трикотаж II компрессионного класса. Пациенту рекомендуется походить от 40 до 60 мин, после чего он может быть отпущен домой, с рекомендацией круглосуточного ношения компрессионных чулков от 3 до 5 суток.
Через 3 - 5 дней пациент самостоятельно может снять компрессионный бандаж, помыться под душем, однако ему будет необходимо продолжить ношение компрессионного трикотажа в дневное время до 1 - 1,5 мес после операции.
На повторный осмотр пациенту необходимо явится на 7 - 10 сутки после операции, когда проводится контрольное УЗИ исследование и врач дает дальнейшие рекомендации. Также необходимы контрольные осмотры через 1, 3,6 и 12 мес. после операции, далее 1 раз в год.
Что увидит пациент
О механизме облитерации вены мы рассказали раньше, а что же увидит и почувствует пациент после проведения ЭВЛК? Сразу после проведения эндовазальной лазерной коагуляции и склеротерапии на пациента одевается специальный бандаж, который снимается не ранее 3 суток. При этом в течении 3 дней пациент может ощущать незначительные болевые ощущения по ходу коагулированной вены. Эти боли не требуют никакого лечения либо легко снимаются применением простых анальгетиков типа диклофенака или вольтарена в свечах. После снятия бандажа у пациента иногда возникает плотный, незначительно - болезненный тяж по ходу коагулированной вены, который сохраняется до 1 - 2 мес после операции и проходит самостоятельно, без дополнительного лечения. При одновременной склеротерапии, такие же тяжи могут образоваться походу склерозированных притоков БПВ и МПВ. В этом случае иногда (у1-2 из 10 пациентов) может потребоваться выполнение 3 - 4 специальных проколов по ходу вены и удаление кровяных сгустков из ее просвета. Проколы проводятся врачом при первом осмотре (через 7 - 14 дней) обычной иглой для иньекций, что совершенно безболезненно и анестезии не требует.
К работе можно приступить уже через 3 - 5 дней после эндовазальной лазерной коагуляции, после снятия компессионного бандажа и перехода на ношение обычных компрессионных чулков, хотя некоторые из наших пациентов начинали трудиться уже на следующий день.
Недостатки
- Операция требует некоторых финансовых затрат.
- Если подкожная вена обладает значительным диаметром - делать операцию без разрезов не рекомендуется.
Если УЗИ вен выявляет невозможность проведения ЭВЛК (из за крупного просвета большой подкожной вены), флебологами рекомендуется проведении комбинированной флебэктомии с лазерной коагуляцией. Эта операция проводится в одним разрезом в 1,5 см.
Противопоказания к ЭВЛК
1. Острая фаза тромбофлебита подкожных вен.
2. Беременность
3. Непереносимость эластичной компрессии
4. Невозможность активно двигаться.
Записаться на консультацию к сосудистому хируру вы можете по тел +7 495 989-21-16.